不整脈とED【勃起不全】
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浜松町第一クリニック 竹越昭彦院長 監修
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心臓の拍動のリズムが乱れてしまった場合を「不整脈」と言います。心臓は、休みなく収縮を繰り返し、その力を使って全身に血液を送り届けています。この心臓の拍動は、右心房付近にある洞結節から送られてくる電気信号によってコントロールしています。つまり、洞結節はペースメーカーの働きをしています。
このペースメーカーの働きをしている洞結節から送られる電気信号が多くなったり（頻脈）、少なくなったりする（徐脈）場合や心臓の他の部分から電気信号が発生した場合、また洞結節から発生した電気信号が正常に伝達されない場合などに心臓の拍動が乱れ、不整脈が起こります。不整脈は、健常者でも起こり、不整脈＝体の異常というわけではありませんが、運動をしたり緊張したりしていないのに、突然1分間の脈拍が120を超える場合や40を下回る場合には、病気が隠れている可能性があり、十分な検査が必要です。
不整脈の有無を調べるには健康診断などでもよく使われる心電図を用います。不整脈の症状がある場合には心電図の波形にはっきりとしたパターンが現れます。
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危険性の低い不整脈
不整脈には、症状が軽く、必ずしも治療を必要としないものもあります。発熱時や緊張時、飲酒後などに一時的に脈が速くなることは、健康な方でも起こることがあります。多くは心配のいらない場合が多いですが、動悸が続く場合や胸痛、息切れ、めまいなどを伴う場合には、循環器内科で相談すると安心です。
心室細動
一方で、命に係わる危険な不整脈もあります。最も恐ろしいのは「心室細動」です。場合によっては、突然死してしまう危険性すらあります。心室細動が起こると心臓全体が痙攣し、血液を全く送り出すことができなくなり、数分で意識消失し、放置すると致命的になります。迅速に電気ショックを与えて痙攣を止める処置（除細動）をする必要があります。
最近では、様々な場所に設置されているAEDは、自動体外式除細動器のことで、心室細動などに対してその場で電気ショックを行えるよう、一般の方でも使用できるよう普及しています。
心室頻拍
心室が突然興奮し、脈拍が非常に速くなる状態が30秒以上続いた場合を「持続性心室頻拍」といいます。この状態が続くと、血圧低下や失神を起こしたり、心室細動へ移行して突然死につながったりすることがあります。原因や病態によっては、カテーテルアブレーション治療が有効で、再発予防や症状改善が期待できます。
心房細動
不整脈の中でも多くみられるのが「心房細動」です。高齢になるほど増加し、加齢とともにリスクが高まります。心房細動が起こると、心房内のさまざまな部位で異常な興奮が生じ、心房は規則正しく収縮できず、細かくふるえるような状態になります。その結果、脈が不規則になり、動悸、息切れ、胸部不快感などを自覚することがありますが、自覚症状がないまま見つかることもあります。数時間で治まることもありますが、長く続く持続性のものもあります。
心房細動で特に注意が必要なのは、心房内に血液がよどみ、血栓ができやすくなることです。この血栓が血流に乗って流れると、脳の血管に詰まって脳梗塞を起こしたり、全身の動脈に詰まって塞栓症を起こしたりすることがあります。心房細動は自覚症状が出ないこともあり、脳梗塞で入院した際の検査で初めて見つかることもあります。
治療では、脳梗塞などの血栓塞栓症を予防するために抗凝固療法が重要です。現在は、ダビガトラン（商品名：プラザキサ）、リバーロキサバン（商品名：イグザレルト）、アピキサバン（商品名：エリキュース）、エドキサバン（商品名：リクシアナ）などのDOAC（直接経口抗凝固薬）が広く用いられています。一方で、中等度以上の僧帽弁狭窄症や機械弁を有する場合には、ワーファリンが選択されます。症状が強い場合や再発を繰り返す場合には、カテーテルアブレーション治療が検討されることもあります。
心房粗動
心筋症や心臓弁膜症などの疾患を持つ人や高血圧による心肥大がある方に多くみられる不整脈が、心房粗動です。上述した心房細動と非常に似た症状で、心房の震えの回数や規則性の有無を除いて、ほとんど同じ症状と考えることができます。
発作性上室頻拍
突然心拍数が高まり、自覚症状でも脈が速くなるのが分かるが「発作性上室頻拍」です。1分間に160から220回くらいに突然脈拍が速くなり、突然元に戻るのが特徴です。寝不足、疲れ、お酒の飲みすぎ、ストレスが引き金となることもありますが、特に誘引がないこともあります。
心房性期外収縮・心室性期外収縮
不整脈の中でも比較的よくみられるのが、期外収縮です。健康な方でもみられることがあり、必ずしも病気とは限りません。普段電気信号を送っている洞結節とは別のところから電気が流れることで起こります。多くは大きな問題になりませんが、心筋梗塞などの心疾患に起因して起こることもあるため、症状が強い場合や回数が多い場合には、原因となる病気がないか検査しておくと安心です。
洞不全症候群
心房などに電気信号を送る洞結節の異常によって引き起こされる症状です。電気信号が減少した結果起こる「洞性徐脈」、電気信号が発生しなくなったり、心房に伝わらなかったりすることによって起きる「洞停止・洞房ブロック」などがあります。また、両方をあわせ持つ「徐脈頻脈症候群」というものもあります。症状としては、めまいや息切れなどが主なものですが、失神してしまうこともあります。
不整脈は、過労、過度の飲酒、ストレス、睡眠不足、脱水、喫煙などをきっかけに起こることがあります。また、不整脈の種類によっては、肥満、高血圧、運動不足、睡眠時無呼吸症候群などが発症や悪化に関係することもあります。生活習慣を整え、十分な睡眠をとり、飲酒や喫煙を見直し、適度な運動を継続することが予防につながります。
健康な方でも一時的に不整脈がみられることはありますが、医師の診察で問題ないとされた場合は、過度に心配しすぎる必要はありません。ただし、動悸の回数が増える、症状が長く続く、めまい・失神・息切れ・胸痛を伴うといった場合には、循環器内科で相談することが大切です。
症状や状況に応じて、心電図やホルター心電図などで詳しく調べることがあります。特に基礎心疾患がある方や、不整脈の悪化が疑われる方は、自己判断せず早めに受診しましょう。
多くの場合、不整脈があるからといって一律に性行為を禁止されるわけではありません。ただし、性行為も運動のひとつであり、一般的にはおおむね2～3METs程度の身体活動に相当するとされています。目安として、無症状で階段を3階まで上れる程度の運動耐容能があるかが参考になります。
一方で、主治医から運動制限を受けている場合や、不整脈のコントロールが不十分な場合、動悸・胸痛・息切れ・めまいなどの症状がある場合には注意が必要です。特に、運動で誘発される心室頻拍やコントロール不良の心房細動などでは、病状が安定するまで性行為を控える場合があります。不安がある方は、事前に主治医へ確認しましょう。
不整脈があっても、主治医から運動制限や性行為の制限を受けておらず、服用中の薬に併用禁忌がなければ、ED治療薬を処方できる場合があります。ただし、ED治療薬は種類によって注意点が異なります。バルデナフィルは、一部の心臓のリズムを整える薬（不整脈の治療薬）と併用できません。また、シルデナフィル・バルデナフィル・タダラフィルはいずれもリオシグアト（アデムパス）とは併用できません。必ず不整脈を治療している主治医や当院にご相談ください。
内服のED治療薬が服用できない場合や、十分な効果が得られない場合には、陰茎に直接薬剤を注射するICI療法という選択肢があります。
※当院ではICI療法は行っておりません。
また処方可能かどうかの詳しい解説については、以下のリンク先をご参照ください。