問診票ダウンロード

来院の際、問診票を事前にご記入してお持ちいただきますとスムーズに受付・診察ができます。

下記のPDFファイルをダウンロードし、プリントアウト。ご記入の上、お近くのクリニックまでお持ちください。その際、保険証や身分証明証は必要ありません。

再診の方は、受付で診察券をお出しください。問診票記入の必要はございません。

印刷用の問診票」[PDF:62 KB]

プラグイン

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